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高新区报道

基本医疗业务问答(2)

来源:发布时间:2016-08-30 10:40

(九)门诊特殊病包括哪些疾病?申请门诊特殊病待遇需要准备哪些资料?
  高新区目前特殊治疗重症疾病病种包括:(1)慢性肾功能衰竭透析(2)异体器官移植术后(3)肿瘤放化疗(4)强直性脊柱炎(5)类风湿性关节炎(6)其他经审批的重症特殊病种。
  需准备材料:(1)西安高新技术产业开发区职工医保慢性病特殊病认定申请表(由个人填写基本信息,医院填写病情摘要及治疗方案)。(2)个人申报病历资料包括:身份证复印件1份;所申报病种住院病历复印件(二级以上医院2次以上住院资料);门诊病历或抢救病历复印件;医院诊断证明书复印件;相关检查报告单、化验单的复印件。
  (十)如何报销门诊慢性病、特殊病费用,需要准备哪些资料?
  报销慢性病及特殊病的费用按照审批表审批的报销时间报销,需准备的资料:(1)携带审批表(2)审批表上审批可报销药品的发票及药品说明书(3)相关报销疾病的化验及检查发票和报告单(4)申请人本人的身份证复印件及银行卡复印件(邮政银行卡除外)。
  (十一)为什么有的急诊统筹不予报销?门诊急诊急救的范围是什么?
  并非所有急诊看的病都符合报销范围;高新区目前可报销的门诊急救、危重病种范围包括:昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管阻塞、严重心律失常、内外出血危及生命者、急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭。
  (十二)退休人员可以享受哪些医疗保险待遇?
  退休人员和正常在职职工享受同样的医疗保险待遇,除报销比例稍有不同。
  (十三)灵活就业人员上半年无法缴费还能享受医保待遇吗?
  灵活就业人员在上半年无法缴费的情况下依旧可以享受上半年的医疗保险报销。
  (十四)灵活就业人员过了缴费期还能缴纳当年的医保费用吗?逾期缴费还能正常享受医保待遇吗?
  灵活就业人员过了缴费期依然可以缴纳当年医保费用;灵活就业人员若过了缴费期则有待遇审核期6个月,自缴费时间起6个月后所产生的医疗费用均可报销。
  (十五)哪些情况可以允许异地就医?异地就医的需要履行什么手续?
  在职人员外地就医需满足以下两个条件便可异地就医(1)本地两家三级医院开具证明,本地医院无法医治病情需去外地就医者可在外地就医(2)长期有工作需求需驻外人员,单位专管员需为此员工到我中心进行异地备案,便可进行外地就医(3)在外地时发生突发疾病需可在外地就医,出院后及时到我中心进行情况说明及报销。
  (十六)长期在异地居住或工作,无法使用医保卡,在异地发生的普通门诊费用该如何处理?
  长期在异地居住或工作无法使用医保卡,可将在普通门诊费用开具的发票并加盖公章拿到我中心进行个人账户报销。
  (十七)为什么做门诊特殊检查用医保卡支付了全部费用,医保中心却不给报销?
  医保卡里时统筹划分给个人账户的一部分钱,所以在医院可以用于支付医疗费用;中心不予报销是因为所治疗项目不符合政策范围内。
  (十八)为什么外伤就医的还需要参保单位出具受伤情况说明,需要说明什么内容?
  因为单位为参保人缴纳医保并有责任为其所报销的医疗保险费用承担是否符合报销政策的责任;需要说明的内容是如何发生的外伤,是否属于工伤,是否由第三方责任。