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高新区报道

基本医疗业务问答(1)

来源:发布时间:2016-08-24 10:20

(一)参加医疗保险可以享受哪些待遇?
  1、住院医疗待遇:2、门诊个人账户待遇:3、门诊特殊检查待遇、门诊特殊治疗待遇:4、门诊急诊急救待遇:5、门诊慢性病待遇、门诊特殊病待遇。
  (二)参保后多久可以享受医疗保险待遇?
  城镇职工医疗保险待遇自参保缴费到账30天后生效,以个人身份参保的缴费满6个月后生效,最后一个缴费月次月失效。
  (三)停止缴费后还可以享受医保待遇吗?
  停止缴费之前发生的医疗费用均可享受,停止缴费后一切医疗费用自理。
  (四)如何办理挂账就医手续?
  参保人员可在高新区社保网查看与高新区合作挂账医院,持参保人身份证原件到所需挂账医院医保办告知医保办人员需挂账需求便可进行挂账要求。
  (五)住院医疗的起付线标准和报销比例是多少?
  住院报销比例是除去自费的金额,剩余金额根据个人的不同就医情况按70%—90%的比例报销。

(六)全年可用的医保限额是多少?超过医保限额部分的医疗费用如何处理?

  每年可使用的医保限额是40万元;超过医保限额的医疗费用部分费用自理。
  (七)门诊特检特治包括哪些项目?申请零星报销门诊特检特治需要准备哪些资料?
  高新区目前门诊特殊检查项目包括:64层及以上螺旋CT冠脉成像;CT和SPECT;核磁共振(MRI);心脏彩色B超;经颅彩色多普勒血管检查(TCD);电子胃镜;电子结肠镜;宫腔镜;动态心电图;范围内的检查项目按照基本医疗保险的规定予以报销,报销比例为单项检查费的70%;64层及以上螺旋CT冠脉成像报销比例为50%。
  需准备材料:可在与高新区签约的定点医疗机构进行挂账结算但未办理挂账结算手续的,在医院检查治疗后携带由所在单位出具的未挂账情况说明及本人身份证复印件2份、本人在西安市内开户的银行卡/折复印件1份(邮政储蓄除外)、门诊病历原件、检查报告单原件、正式票据到中心审核报销。
  (八)门诊慢性病包括哪些疾病?申请门诊慢性病待遇需要准备哪些资料?
  高新区目前重症慢性病范围包括:(1)原发性高血压;(2)脑血管病恢复期;(3)肝硬化失代偿期;(4)糖尿病合并慢性并发症;(5)慢性肾小球肾炎和肾病综合症;(6)恶性肿瘤晚期;(7)精神疾病;(8)系统性红斑狼疮;(9)帕金森综合征;(10)慢性活动性肝炎(1年病史);(11)白血病;(12)再生障碍性贫血;(13)血友病;(14)多耐性肺结核;(15)其他经审批的重症慢性病。
  需准备材料:(1)西安高新技术产业开发区职工医保慢性病特殊病认定申请表(由个人填写基本信息,医院填写病情摘要及治疗方案)。(2)个人申报病历资料包括:身份证复印件1份;所申报病种住院病历复印件(二级以上医院2次以上住院资料);门诊病历或抢救病历复印件;医院诊断证明书复印件;相关检查报告单、化验单的复印件。